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武漢地區高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險政策問答

  武漢地區高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險政策問答

  1、大學生醫療保險待遇期市怎樣規定的?醫保資金如何籌集?個人如何繳納?

  大學生醫療保險待遇期按保險年度計算。具體時間爲每年的9月1日起至次年8月31日止。大學生醫保資金通過個人繳費和政府補助共同籌集,大學生醫保個人繳費標准爲每人每年繳納20元。大學生個人繳納的居民醫保費由高校負責代收,並出具地稅部門統一印制的專用憑證。

  2、大學生居民醫保待遇包括哪些?

    大学生居民医保待遇包括三个方面:普通门诊医疗待遇、门诊治疗部分重症(慢性)疾病医疗待遇、住院医疗待遇。

  3、在一個保險待遇期內,醫保基金可支付醫療費用的最高限額是多少?

  在一個保險年度內,醫保基金累計支付大學生符合規定的醫療費用最高限額爲10萬元。

  4、大学生居民医保的用药、诊疗项目和服務設施目录的支付范围和标准如何规定?

  大学生居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服務設施目录的支付范围和标准参照武汉市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。超出目录范围的医疗费用,医保基金不予支付。

  5、大學生普通門診醫療如何管理?

  大學生的普通門診由各高校負責管理。大學生門診須在高校指定的醫療機構就醫,報銷比例不得低于70%。

  6、大學生怎樣就醫?

  (1)大學生普通門診,由各高校制定具體辦法報市醫保中心備案後組織實施。(2)住院治療,應持本人身份證,到定點醫療機構就診。(3)門診治療部門重症疾病,應持個人身份證和門診重症專用病例到指定的定點醫療機構就診。

  7、什麽是住院起付標准?

  住院起付標准是指大學生醫保基金支付之前,按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。超過起付標准以上的醫療費用,由醫保基金和個人按規定比例支付。低于住院起付標准的費用由個人自付。

  8、住院起付標准是如何規定的?住院起付標准以上的費用醫保基金安什麽比例支付?

  1、社區衛生服務中心和一級醫療機構200元;2、二級醫療機構400元;3、三級醫療機構800元。在起付標准以上符合規定的住院醫療費用,醫保基金的支付比例爲:在社區衛生服務中心,一級醫療機構住院的支付比例爲80%;在二級醫療機構住院的支付比例爲70%;在三級醫療機構住院的支付比例爲60%。

  10、大學生使用乙類藥品和醫保基金部分支付的診療項目,個人支付的比例是多少?

  大學生在門診治療部分重症(慢性)疾病(以下簡稱門診重症)和住院治療使用屬于醫保基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內乙類藥品的,先由個人自付10%,余額再按相關規定執行。

  11、大學生體內置放材料,置換人工器官和血液制品,醫保基金支付比例是多少?

  大學生按規定使用的體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用,屬國産的,醫保基金支付65%;屬進口的,醫保基金支付50%。

  12、大學生突發疾病在非定點醫院和定點轉診醫院發生了門診緊急搶救如何申報?

  大學生因緊急搶救在本市非定點醫療機構住院和在轉院定點醫療機構住院的,高校須在大學生入院的7日內,到所屬社保處登記備案。未按規定的登記備案的,醫保基金不予支付有關醫療費用。

  13、門診緊急搶救轉住院的費用如何結算?

  (1)大學生因危、急等情況在定點醫療機構門診實施緊急搶救後轉住院治療的,緊急搶救費用並入住院醫療費用結算,(2)大學生在非定點醫療機構和轉院定點醫療機構緊急搶救所發生的費用,先由個人用現金墊付。(3)緊急搶救未辦理住院手續的,由各高校按普通該門診費用報銷。

  14、大學生如何申報辦理門診重症手續?

  大學生需辦理門診治療部分重(慢性)疾病【以下簡稱門診重症】手續的,由各高校科研院所持該學生近期在醫療機構爲大學生進行病情鑒定。對符合辦理條件的,社保處根據本人意願,就近爲其指定一所定點醫療機構進行治療,同時發放問診重症專用病曆。

  15、醫保基金支付門診重症費用的比例和最高支付限額是多少?

  大學生在門診治療重症的,其符合規定的醫療費用由醫保基金支付70%。在一個保險年度內,醫保基金最高支付限額分別爲:(1)慢性腎功能不全透析(失代償期)、腎移植術後抗排異、惡性腫瘤放化療100000元;(2)高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎並發症之一的)、糖尿病(合並感染或有心、腎、眼、神經並發症之一的)4000元;(3)重症精神病(精神分裂症、情感性精神病、腦器質性精神病)1600元;(4)慢性重症肝炎、肝硬變4000元;(5)帕金森氏綜合症1200元;(6)系統性紅斑狼瘡2800元;(7)慢性再生障礙性貧血8000元。

  16、如何辦理轉院手續?

  大學生在定點醫療機構住院,因定點醫療機構技術和設備所限不能診治的,可申請辦理轉院手續。(1)在定點醫療機構之間轉院治療的,由轉出醫療機構辦理轉院手續,大學生可直接到轉入醫療機構辦理住院手續。(2)轉到本市非定點醫院或轉院定點醫療機構住院的,須經三級綜合定點醫療機構或專科定點醫療機構提出轉院意見,由高校報所屬區社保處核准,醫療費用先由個人墊付。(3)轉到市外醫療機構住院的,須經三級綜合定點醫療機構或專科定點醫療機構提出轉院意見,由高校報市醫療保險中心核准,醫療費用先由個人墊付。

  17、個人用現金墊付的醫療費用如何報銷?

  經批准轉院、異地就醫等發生個人墊付醫療費用的,在治療結束的90日內,由高校持出院小結、醫療費用彙總清單、身份證(複印件)、長期和臨時醫囑(使用體內置換材料或置換人工器官的,需提交發票複印件)、住院費用收據以及相關證明等資料,在每月1日至10日到所屬區社保處辦理報銷手續。

  18、參保大學生在寒暑假、休學、實習期間,異地發生的醫療費用如何申報?

  寒暑假、休學、實習期間在異地發生的住院醫療費用,由高校開具相關情況的證明,攜帶該學生的相關醫療資料,余每月1日到10日到所屬區社保處辦理報銷手續。

  19、大學生個人現金墊付的醫療費用如何報銷?

  (1)寒暑假、休學、實習期間在異地發生的住院醫療費用和在本市非定點醫療機構、轉院定點醫療機構住院發生的醫療費用,按市內住院醫療費用報銷規定辦理。(2)經批准轉往市外醫療機構住院醫療費用,結算時先由個人自付10%,余額再按市內住院醫療費用報銷規定辦理。

  20、哪些醫療費用醫保基金不予支付?

  (1)在國外,境外治療的;(2)自殺、自殘的(精神病除外);(3)因違法犯罪行爲所致傷病的;(4)交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任部分的。

  21、原辦理了職工醫保或居民醫保門診重症的大學生,參加大學生醫保後是否需要重新申報?

  大學生參保前已辦理了職工醫保或居民醫保門診重症的,由高校到所屬區社保處辦理申報變更手續,並換發大學生門診重症病曆。

  22、定點醫療機構在使用乙類藥品和醫保基金部分支付的診療項目時有何規定?

  醫院使用乙類藥品和醫保基金部分支付的診療項目以及自費項目,需經過大學生本人同意。

  武漢市勞動和社會保障局

  東湖開發區分局印制

  2009年9月30日

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